免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）

姓    名

性    别

学    号

班   级/院（系）

出生日期

联系电话

原因

注：附相关证明材料                     申请人：（本人签字）

年    月    日

所在学院意见

签名：（  盖  章  ）

年    月    日

体育部意见

签名：（  盖  章  ）

年    月    日